Calcio no es igual a cálculos renales. Infórmate y protege tus huesos
En consulta como
internistas, nos encontramos con mucha frecuencia un paciente que nos dice:
“Tuve un cólico nefrítico. No puedo tomar calcio”.
Esto casi nunca es
verdad, y es riesgoso, ya que el adecuado consumo de calcio es una necesidad, y
el uso de suplementos se justifica en pacientes con osteoporosis.
Así que vamos a
formar varios grupos, para ver donde te encuentras tu o tu familiar y si de
verdad “tienes el calcio prohibido”.
Grupo 1. Nunca has
tenido cálculos renales ni cólicos nefríticos, pero tienes familiares directos
que los han presentado.
Los pacientes con factores
de riesgo para osteoporosis, diagnostico de osteopenia, que han tenido
fracturas con traumatismos leves; mujeres en la menopausia, hombres mayores de
80 años, presentan esta duda con frecuencia.
Los estudios no han
encontrado relación significativa entre el uso de suplementos de calcio y la
aparición de litiasis en estos pacientes.
Debes tratar de que
tu aporte de calcio venga fundamentalmente de la dieta (lácteos, brócoli, harinas
fortificadas), y si requieres suplementos puedes ingerirlos sin miedo.
Al final del
artículo te daré algunas medidas con las que si puedes cuidar tus riñones y
prevenir los cálculos.
Grupo 2.
Presentaste una vez un cólico nefrítico.
La litiasis renal
es una enfermedad frecuente, afecta un 12% de los hombres y 6% de las mujeres
en algún momento de sus vidas.
Lamentablemente,
aunque es frecuente, en muy pocos casos se realizan estudios para saber de qué
material están compuestos los cálculos.
El 80%
de los cálculos están formados por calcio.
El otro
20% está formado de ácido úrico, cistina o estruvita.
Anteriormente se
asumía que como la mayoría de los cálculos estaban formados por calcio, y que
estos pacientes tenían alteraciones de la excreción de calcio en la orina,
debían evitar su consumo.
Hasta que comenzó a
observarse que en estas personas son 4 veces más frecuentes las fracturas y tenían
osteoporosis más severa y más temprana.
Sólo la mitad de
los pacientes con cálculos de calcio tienen HIPERCALCIURIA, es decir excretan
más calcio de lo normal a través de la orina.
La hipercalciuria
se define como una excreción de calcio en orina de 24 horas mayor a 6.25mmol en
hombre y mayor a 7.5 mmol en mujeres.
El otro 50% tiene
otros desórdenes metabólicos como hiperoxaluria, hiperuricosuria o
hipocitraturia.
Lo ideal es
estudiar metabólicamente al paciente que ha tenido 2 o más episodios de cólico.
Si se presenta
hipercalciuria, es necesario descartar causas de la misma. Entre las más
importantes están:
-
Excesivo consumo de calcio, sodio
o proteína animal.
-
Dieta baja en fosfato y potasio.
-
Sobredosis de vitamina D.
-
Hiperparatiroidismo
-
Sarcoidosis, tuberculosis y otras
enfermedades granulomatosas.
-
Hipertiroidismo
-
Uso de diurético de asa,
esteroides.
-
Metástasis ósea, linfoma,
inmovilización prolongada.
En el 50% de estos
pacientes no se encuentra la causa y se dice que la hiipercalciuria es primaria
o idiopática.
_01_palmar_view.png "mano, huesos, esqueleto, osteoporosis, litiasis")
Grupo 3 Presenté
uno o más episodios de cólico nefrítico pero no se me hicieron estudios. ¿No
puedo tomar lácteos?
Esta es la
situación más frecuente.
SE HA DEMOSTRADO
QUE MIENTRAS MENOR SEA TU CONSUMO DE CALCIO EN LA DIETA, MÁS RIESGO TIENES DE
FORMAR CÁLCULOS (DE CALCIO).
Esto ocurre porque,
para compensar, se aumenta de la absorción intestinal de oxalato y por lo tanto hay mayor excreción de oxalato en la orina.
Sin embargo, debes obtener
todo o casi todo el calcio de tus alimentos (leche, quesos, yogurt, almendras,
brócoli, etc). Recuerda que el requerimiento está ente 1000 y 1200 mg/dia en el adulto.
Toma en cuenta que si eres intolerante a la lactosa, tienes la opción de la leche deslactosada.
-and-Milk-(left).jpg "leche, lacteos, calcio, prevención")
Si no es posible, puedes
ingerir suplementos con 2 salvedades:
- Se recomienda el uso de citrato de calcio
- Debes ingerir los suplementos con las comidas, ya que esto disminuye la excreción de calcio en orina.
Hay medicamentos,
como los diuréticos tiazídicos, que pueden usarse en pacientes que requieren
suplementos de calcio (por ejemplo pacientes con osteoporosis) y tienen un
aumento en la excreción urinaria de calcio.
En cuanto a los suplementos de vitamina D, su efecto en pacientes con litiasis renal no está bien
precisado. Si es necesario administrarla, deberá monitorizarse la excreción de
calcio.
Grupo 4. Se me ha
determinado hipercalciuria.
Entre las opciones
de tratamiento tenemos los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida),
alcalinizantes de la orina, (citrato de
potasio), dieta baja en sodio y bifosfonatos. Normalmente en este caso el proceso está orientado por un nefrólogo.
Grupo 5. Los
cálculos que he formado no son de calcio.
En ese caso tu
médico te dará recomendaciones específicas.
Sin embargo, no hay
estudios que demuestren que, en general, el uso de suplementos de calcio, de ser necesarios,
aumente tu producción de cálculos.
Existen algunas
medidas generales que si pueden ayudar:
- Mantén un adecuado volumen de orina. Para esto deberás garantizar un apropiado consumo de agua (aprox 1 onza por kilo de peso).
- Una de las formas de saber que esto es así es notar orinas claras, frecuentes y no fétidas.
- No consumas demasiado sodio. Esto conduce a un aumento del volumen intravascular, disminuye la absorción del calcio en el túbulo proximal renal y conlleva a una mayor excreción de calcio y mayor formación de cálculos.
- Mantén una dieta baja en proteínas animales (aprox 1 gr/kg/día), un consumo alto se asocia a un medio ácido, y a un aumento de la resorción (destrucción) ósea.
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Fuentes:
Candelas G1, Martinez-Lopez JA, Rosario MP, Carmona L, Loza E.. Calcium supplementation and kidney stone risk in osteoporosis: a systematic literature review. Clin Exp Rheumatol. 2012 Nov-Dec;30(6):954-61. Epub 2012 Dec 17.
Bones and stones The link between osteoporosis and nephrolithiasis. Ramsey Sabbagh, MD, FRCPC. Osteoporosis Update Fall 2009.
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