Implantes mamarios de silicona y reacciones autoinmunes

La silicona es parte de una familia de polímeros sintéticos que se ha utilizado en diversos dispositivos médicos, como válvulas cardíacas, ventrículo peritoneales e implantes articulares desde hace más de 60 años.

Anteriormente, se pensaba que la silicona era inerte, pero actualmente la evidencia señala lo contrario.

Actualmente su uso más frecuente es en prótesis mamarias con uso cosmético y reconstructivo.

Sabías que la primera cirugía de colocación de prótesis mamarias se practicó en la década de los 60?

Posterior a esta cirugía comenzaron a surgir reportes numerosos pero esporádicos sobre la presencia de enfermedad autoinmune en esas pacientes.

Desde 1992 hasta el 2006, la FDA restringió su uso. Durante estos 14 años se utilizaron los implantes llenos de solución salina.

Hasta que se realizaron los suficientes estudios grandes (de tipo metaanálisis, que incluyen el análisis de varios estudios) que no encontraron asociación suficiente y volvieron a ser utilizados.

La cirugía de aumento mamario sigue siendo la que se realiza con mayor frecuencia en el mundo.

Hasta el 2014, Venezuela se encontraba entre los 10 países donde se realizan con más frecuencia cirugías estéticas. Hasta el 2014 Venezuela era el país donde se hacían más procedimientos estéticos per cápita (7.6 por cada 1000 habitantes).

Cuando nuestro sistema inmune detecta un cuerpo extraño, se activa para tratar de eliminarlo. Células como macrófagos y linfocitos se ven involucradas.

Como los implantes son muy grandes para ser eliminados, se forma una capsula a su alrededor. Esto es normal. 

Es importante, aclarar que no hay estudios que demuestren una relación con una enfermedad autoinmune en particular. Pero si está demostrada una mayor frecuencia de una constelación de síntomas inespecíficos en estas pacientes.

Estos incluyen dolor muscular, fatiga, depresión, sequedad de mucosas en ojos y boca, anormalidades de la piel, parestesias o calambres, ganglios inflamados, fiebre inexplicada, caída del cabello, dolor de cabeza y sueño no reparador.

Otros investigadores encontraron que la mitad de las paciente con implantes que tienen estos síntomas cumplen con criterios de fibromialgia.

No todas las pacientes con implantes van a desarrollar estos fenómenos. El porcentaje es pequeño. Pero se está tratando de determinar que hace que un grupo los tenga.

En 2011 Shoenfeld y colaboradores describieron un síndrome denominado ASIA “Síndrome autoinflamatorio inducido por adyuvantes”.

Un síndrome es un conjunto de síntomas y signos que pueden estar producidos por varias causas.

Dentro de este síndrome esta la SILICONOSIS. Además se incluyen los fenómenos postvacunales, síndrome Gulf War, miofascitis macrofágica y síndrome Sick Building.

El adyuvante por ejemplo, la silicona, no es dañino en sí mismo, pero activa al sistema inmunológico para comenzar a reaccionar contra sus propias estructuras.

En pocas palabras confunde a tu sistema inmunológico para que se ataque a si mismo. Entre los mecanismos que se describen están (algunos términos médicos):

- Activación policlonal de células B
- Mimetismo molecular
- Liberación de citocinas
- Translocación de antígenos
- Interacción con receptores Toll like
- Inducción de antígenos noveles y modificación de antígenos de superficie

Uno de los planteamientos más recientes es que si hay alguna predisposición genética a reacciones de autoinmunidad,

Por ejemplo por el antecedente familiar de una enfermedad de este tipo, como el Lupus, esclerodermia, Sjogren, entonces el adyuvante actuaría como un activador de esta respuesta.


Criterios diagnósticos mayores de síndrome ASIA:

- Exposición a un adyuvante antes de los síntomas
- Mialgias, miositis o debilidad muscular
- Artralgia o artritis
- Fatiga crónica, sueño no reparador o alteraciones del sueño
- Deterioro cognitivo y perdida de la memoria
- Alteraciones neurológicas sobre todo asociadas a desmielinización
- Fiebre, boca seca
- Mejoría al retirar la sustancia desencadenante
- Biopsia no sugestiva de otra condiciones

Criterios menores:
- Autoanticuerpos o anticuerpos dirigidos al adyuvante
- Otras manifestaciones clínicas (síndrome colon irritable)
- HLA típicos
- Evolución a una enfermedad autoinmune

Se necesita la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor y uno menor para establecer el diagnóstico.

Hay evidencia de que reacciones como dolor y fatiga son más frecuentes en pacientes con ruptura de los implantes que en aquellas que no.

Con esto aumentaría la exposición a la silicona y apoya la teoría de la autoinmunidad.

Esta de las razones por la que los fabricantes se esfuerzan en hacer la cubierta del implante cada vez más resistente.

Además, en las pacientes con prótesis, la presencia de autoanticuerpos es más común en aquellas con síntomas.

En promedio, las pacientes desarrollaron toda sintomatología a los 5-10 años de la cirugía o más, lo que sugiere que el envejecimiento o ruptura del implante juega un rol.

Llama la atención que más del 50% de las pacientes a las que se les extrajeron los implantes refiere mejoría significativa de los síntomas. Otros estudios sugieren que es necesario retirar también la capsula alrededor de los mismos.

En 2015, se propuso que las siguientes categorías eran de riesgo para síndrome ASIA. En pacientes pertenecientes a estos grupos debe considerarse no colocar prótesis de silicona.

1. Si ha tenido reacciones autoinmunes previas documentadas a un adyuvante.
2. Si tienen condiciones autoinmunes establecidas.
3. Antecedente de alergia o atopia
4. Predisposición a reacciones autoinmunes (por ejemplo por antecedentes familiares)

Muchas veces las pacientes no son informadas sobre este riesgo antes de la cirugía. En otras ocasiones sus síntomas no son tomados en cuenta por su inespecificidad.

Como siempre, la intención de la información es disminuir el temor. Conversa con tu médico si estas considerando colocartelas, o si ya las tienes y no te sientes bien, sobre todo si se han roto o tienen mucho tiempo.

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Dra. Lisette Cortes Piña.

Médico internista UCV. Médico intensivista Centro Médico de Caracas.

Consulta:
- Servicios Respiratorios K26. San Bernardino. Tlf 5501645
- Unidad de Prevención Cardiometabólica Castesalud. La Castellana. Tlf 9568200
Twitter @internista_hoy Instagram @ladoctoradelacasa

Fuentes:
    - Cohen Tarvert J. W. Silicon implant imcompatibility syndrome (SIIS). A frequent cause of ASIA (Schoenfeld’s syndrome). Abril 2013. Journal of autoimmunity.
    - Jara JL. Still's disease, lupus-like syndrome, and silicone breast implants. A case of 'ASIA' (Shoenfeld's syndrome). Lupus. Febrero 2012.
    - Goren I. Autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvant (ASIA) evolution after silicone implants. Who is at risk?. Clinic Rheumatology. Abril 2015.
   - Lidar M. Silicone and scleroderma revisited. Lupus. Febrero 2012.
   - Maijers MC. Women with silicone breast implants and unexplained systemic symptoms: a descriptive cohort study. Netherlands The Journal of Medicine. Diciembre 2013 
  - Perricone C. Autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA). Unveiling the pathogenic, clinical and diagnostic aspects. Journal of autoimmunity. 2013