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Se acaban las vacaciones, y comienza la rutina...

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Implantes mamarios de silicona y reacciones autoinmunes

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La silicona es parte de una familia de polímeros sintéticos que se ha utilizado en diversos dispositivos médicos, como válvulas cardíacas, ventrículo peritoneales e implantes articulares desde hace más de 60 años. Anteriormente, se pensaba que la silicona era inerte, pero actualmente la evidencia señala lo contrario. Actualmente su uso más frecuente es en prótesis mamarias con uso cosmético y reconstructivo. Sabías que la primera cirugía de colocación de prótesis mamarias se practicó en la década de los 60? Posterior a esta cirugía comenzaron a surgir reportes numerosos pero esporádicos sobre la presencia de enfermedad autoinmune en esas pacientes. Desde 1992 hasta el 2006, la FDA restringió su uso. Durante estos 14 años se utilizaron los implantes llenos de solución salina. Hasta que se realizaron los suficientes estudios grandes (de tipo metaanálisis, que incluyen el análisis de varios estudios) que no encontraron asociación suficiente y volvieron a ser util
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Ventilación mecánica en la embarazada

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(Conferencia impartida en el Congreso anual de la Sociedad Venezolana de Medicina Crítica, 23-10-16) En esta conferencia vamos a conversar brevemente sobre las particularidades de la ventilación mecánica en la embarazada. Afortunadamente la paciente obstétrica en la unidad de cuidados intensivos no es frecuente, ocupan menos de 1% de los ingresos, en parte porque la falla respiratoria aguda ocurre en menos del 0.1% de los embarazos. Esto es una de las razones por la cuales el médico, cuando se encuentra frente a una paciente gestante que debe intubar y ventilar, puede sentir aprensión.  Además, sabemos que debido a los cambios anatómicos y fisiológicos que se presentan en esta etapa, la vía aérea difícil se diagnostica con 4 veces más frecuencia, y la intubación fallida puede ocurrir con 8 veces más frecuencia. Sin embargo, cuando vemos las causas más comunes por las cuales estas pacientes ingresan a la UCI, sabemos que en muchas de ellas vamos a necesitar d
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¿Te gustaría saber como es el sueño en la mujer? Parte 1

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Venus dormida. Giorgione. 1510 El sueño. Según el Dalai Lama, el sueño es la mejor meditación. Tan importante que la naturaleza ha decidido que dediquemos un tercio de nuestra vida a él. Un tema fascinante. Lo más importante es que a medida que sabemos más de sueño, sabemos también que hombres y mujeres duermen de manera diferente. Para el médico internista, las las diferencias, no sólo psicológicas sino también fisiológicas entre el hombre y la mujer son cada día más evidentes. Primero, adelantemos algunos conceptos.  Arquitectura de sueño. Tenemos principalmente 2 fases: 1. Sueño no REM. (REM significa movimientos oculares rápidos en inglés). Con sus estadios 1, 2 y 3. Aquí vemos:      o Actividad cerebral sincrónica     o Movimientos oculares oscilatorios     o Alguna actividad muscular     o No soñamos 2. Sueño REM:      o Nuestra actividad cerebral es asincrónica, pero casi tan intensa como en la vigilia.     o Los movim
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Endometriosis. Más razones para buscarla y tratarla

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Cómo hemos comentado en artículos previos, la endometriosis es una enfermedad poco conocida pero no infrecuente, que afecta a 1 de cada 15 mujeres. En esta, el tejido que recubre el útero, llamado endometrio, y que se modifica acorde a las distintas fases del ciclo menstrual, no crece sólo dentro del útero como en todas las mujeres, sino en otros órganos, como los ovarios, la vagina, el colon, e inclusive el hígado y la pleura que recubre los pulmones. Este tejido también se descama y sangra tal y como el que se encuentra dentro del útero, por lo que estas mujeres presentan dentro de sus síntomas más frecuentes, dolor pélvico de muy fuerte intensidad, con o  sin la menstruación. Otras refiere estreñimiento, sangrado rectal y dolor durante las relaciones sexuales. Puede observarse en mujeres de cualquier edad y condición social (Hillary Clinton es una de las afectadas más famosa), y a veces es muy difícil hacer el diagnostico porque los síntomas son considerados “norm
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¿Qué hay de nuevo en síndrome postrombótico?

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1 de cada 20 personas presentará una trombosis venosa profunda (TVP) en algún momento de su vida. Y esta incidencia se cuadriplica en el anciano. De estas, 20 a 50% presentará síndrome postrombótico (SPT). Pocos diagnósticos son tan frustrantes para el paciente como para su internista. Veamos porque y qué hay de nuevo en su tratamiento. ¿Qué es el SPT? Es la complicación más frecuente de la TVP, y se presenta en los primeros 2 años. 5 a 10% de los pacientes tiene síntomas severos. El tratamiento es limitado, se deteriora la calidad de vida, con costos altos para el paciente. ¿Cuáles son estos síntomas? Se describen edema, pesadez, dolor, eccema, prurito, hiperpigmentación, engrosamiento de la piel y úlceras. ¿Por qué se produce? La trombosis puede producir aumento de la presión venosa,  daño de las válvulas, con flujo retrógrado y edema. Además esto conduce a inflamación, remodelación y fibrosis de la pared de la vena. ¿Cómo se hace el diagnóstico?
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